Peritonite bacteriana sporada (PBS)

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Peritonite bacteriana espontânea é definido como sendo infectialichidului de ascite (presença de líquido na cavidade abdominal, entre os órgãos intra-abdominal), sem uma fonte de infecção intraabdominala óbvio, que para ser capaz de tratamento cirúrgico (ocorre na ausência de uma perfuração da digestivo ou trauma). O peritônio é a membrana serosa que revestem o interior da cavidade abdominal.

A presença de peritonite bacteriana espontânea (PBS), o que ocorre quase sempre em pacientes com cirrose hepática e ascite, é suspeitado com base em sinais e sintomas (febre, dor abdominal, alteração do estado mental, sensibilidade abdominal). O diagnóstico é estabelecido de partida de uma cultura bacteriana positiva no líquido de ascite e aumento do número de leucócitos polimorfonucleares (PMN) no líquido de ascite (mais de 250 células/mm3).

Um dos primeiros passos no desenvolvimento do PBS é o desequilíbrio da flora intestinal com superpopulação bacteriana e divulgação extraintestinala de um germe específico, mais freqüentemente, a Escherichia coli.

A cirrose é um fator de predisposição para o desenvolvimento de uma superpopulação de bactérias, possivelmente devido à alteração na motilidade do intestino delgado e, devido à diminuição da quantidade de ácido clorídrico (que destrói as bactérias no intestino), através da utilização de antisecretory (que diminuem a secreção de ácido clorídrico, por exemplo, inibidores da bomba de prótons, como o omeprazol, pantoprazol). Além disso, os pacientes com cirrose têm uma alta permeabilidade intestinal aumentada.

Para compreender o fenômeno do desenvolvimento de peritonite bacteriana espontânea, deve ser destacado que as bactérias no lúmen do trato intestinal podem atravessar a parede intestinal e pode colonizar os linfonodos mesentéricos. Este fenômeno é chamado de translocação. As bactérias podem contaminar o fluido intra-abdominal se os vasos linfáticos com linfa contaminados quebrar por causa do aumento da pressão do sistema porta.

Este mecanismo de produção da PBS é muito importante, porque ele pode intervir através da descontaminação seletiva do intestino, para reduzir a flora bacteriana intestinal.

Outros fatores de risco (a maioria deles estão associados com cirrose) para o desenvolvimento da PBS são:

Diagnóstico

Para estabelecer o diagnóstico de PBS é necessário para realizar paracentese (intervenção através do qual a drenagem do líquido de ascite na cavidade abdominal) e análise do líquido de ascite.

Não é adequado estabelecer um “diagnóstico clínico” da PBS, sem a realização de paracentese.

Muitas vezes eles tentam erroneamente evitar este procedimento em pacientes com ascite, devido a distúrbios de coagulação e a possibilidade de complicações, como sangramento. No entanto, o medo de complicações hemorrágicas é infundada, uma vez que eles ocorrem muito raramente (1 em 1000 paracenteze) e apenas no caso de coagulação intravascular disseminada ou fibrinólise. Assim, os benefícios da paracentese superam os riscos na maioria das circunstâncias.

A análise do fluido de ascite

Após a colheita, com cuidado (para evitar a contaminação e os resultados falso-positivo), líquido de ascite é enviada para o laboratório para posterior análise. Ele vai enviar um tubo de ensaio para a contagem das células, uma para bioquímica (análise da quantidade de albumina, proteínas totais, glicose, desidrogenase do lactato e amilase no líquido) e um para a realização de culturas bacterianas em mídias especiais.

A contagem de células

Para calcular o número absoluto de leucócitos polimorfonucleares (PMN) no líquido de ascite, e o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea é estabelecida na base da presente culturas bacterianas positivas e um aumento do número de PMN no fluido (mais de 250 células/mm3).

Em alguns casos pode ser necessário para uma investigação mais aprofundada (a diferença entre o soro albumina e da ascite, a concentração de proteínas totais, glicose e lactato desidrogenase no líquido de ascite).