Lesões do esôfago

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Se até meados do século xx, as mais comuns foram perfurações espontâneas e traumáticas, aumentando o uso de métodos agressivos de diagnóstico e de tratamento, levaram gradualmente a alterar esta situação, de modo que hoje, 75% a 80% de perfurações do esôfago são iatrogênicas (causado pelo médico). O quadro clínico de um paciente com trauma para o esôfago depende da etiologia, tempo decorrido desde o acidente, e a presença de doenças associadas.

1. Perfurações do esôfago

A. as Perfurações das causas intraluminal

São determinados em muitos casos, as explorações com o instrumento rígida (esofagoscop) ou flexível: tubos, cateteres, dilatadores, mecânicos ou pneumáticos, e até mesmo os tubos de sonda naso-gástrica. A perfuração causada por endoscopia é o mais comum. Perfurações que ocorrem no esôfago que mostra pré-existentes doenças (divertículos, achalazie, câncer, estenose) são muito mais comuns e que possuem um alto grau de risco devido à contaminação de áreas vizinhas com uma flora microbiana com o risco de sepse e choque séptico.

B. as Perfurações produzidas por causas extraluminale

Ocorrer durante intervenções cirúrgicas ou intubatiilor oro-traqueal, pode afetar os vizinhos órgãos causando mediastinite, bronconeumonía, pericardite e a septicemia. Importante que, nestes casos, é reconhecer a ruptura, e para corrigi-lo imediatamente, evitando assim as complicações do poderoso, freqüentemente fatal.

C. Perfurações do esôfago intra-abdominal

Determinar a instalação de o brutal assassinato de dor com a sede do epigástrica, profunda, com irradiação no ombro direito ou esquerdo. Fenômenos de irritação peritoneal, com soluços rebelde, sinais de choque séptico (hipotensão, febre, calafrios, etc.) com a evolução para a morte.

2.Ruptura espontânea do esôfago (síndrome de Boerhaave)

É interromper a continuidade do esôfago, sem o envolvimento de qualquer fator externo ou interno. É uma síndrome clínica grave, com mortalidade de 100% nos casos não tratados. Ocorre mais freqüentemente em homens entre 40 a 60 anos de idade .

Causas da síndrome de Boerhaave são vários: vômitos, tosse violenta, parto ou convulsões forte. Destes, o vômito é o fator etiológico mais frequente e importante. Este é um reflexo de lei que normalmente ocorre depois de alguns medicamentos.

Localização das lesões ao nível da parte inferior do esôfago é explicado pela menor resistência da parede, como resultado de sua estrutura. Na metade inferior fibras do músculo esquelético, são substituídos lisas, fibras, cuja organização é anular ou espiral, mas desigual, a criação de zonas menos resistente.

O quadro clínico é dominado pela instalação do brutal assassinato de dor no peito, acompanhado por taquipnéia (freqüência respiratória aumentada), disfagia, hipotensão (diminuição da pressão arterial). A presença de pneumotórax ou hidrotoraxului complicar a evolução . O tórax da esquerda é afetado em 70%, e a lei em 20%, raramente bilateral (10%). Ele instala rapidamente choque cardio-respiratória, agitação extrema, palidez, cianose e dispnéia (falta de ar) intenso.

O diagnóstico da síndrome é difícil e só é possível em 50% dos casos. A confusão com infarto do miocárdio, dissecção de aorta, a perfuração de um esofágicas ou gástricas, úlceras é possível.

3. Corpora estrangeiros intra-esofágica

Atender a qualquer grupo de idade, localize o esôfago em diferentes níveis. Determinar a apenas um desconforto esofágica ou produzir perfurações no mediastino com o fenômeno inflamatório intenso. Corpora estrangeiros obter acidentalmente no esôfago ou no propósito de suicídio (os psicopatas, os presos).