Laminectomía

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Uma laminectomía é uma incisão cirúrgica na vértebra para obter acesso à medula espinhal. O propósito principal desta operação é aliviar a dor causada por tumores ou hérnias de discos intervertebrais, ou para aliviar a pressão sobre um nervo espinhal.
Laminectomía

Infelizmente, esta operação nem sempre é bem sucedida. A laminectomía é muito eficaz para diminuir a dor e melhorar a função em pacientes com estenose lombar, uma doença hereditária que afeta principalmente os pacientes idosos e é causada por alterações degenerativos, que resultam no aumento das articulações facetarias. As articulações vermelhas põem então a pressão sobre os nervos que podem ser aliviadas com eficácia com uma laminectomía lombar.
Anatomia das costas
A coluna vertebral humana é composta de ossos individuais chamados vértebras, que são empilhados um em cima do outro e se agrupam em quatro regiões:
A coluna cervical ou pescoço (composto por 7 vértebras)
A coluna torácica ou o tórax (composto por 12 vértebras)
A coluna lombar (parte baixa das costas (composta por 5 vértebras)
A área do sacro ou pelve (formado por 5 vértebras fundidas e não separadas)
As vértebras estão separadas entre si por almofadas macias chamadas de discos intervertebrais, que impedem que as vértebras se esfregam entre si. Cada disco é composto de duas partes, um centro mole chamado núcleo e uma dura banda externa do anel. Dentro da coluna vertebral há um tubo central, cercada de ossos e discos, chamado canal medular, que está cheio de medula espinhal, a cauda eqüina e os nervos espinhais.
A causa mais comum de hérnia de disco intervertebral
Uma das razões mais comuns para laminectomía é um prolapso ou hérnia de disco intervertebral.
Isso acontece quando o disco sai de sua posição normal e provoca pressão sobre a medula espinhal ou nervos circundantes. As consequências são diferentes, dependendo da localização da hérnia. Se a hérnia de disco na região lombar, isso pode causar:
Dor nas costas aguda e persistente
Um enfraquecimento dos músculos da perna
Alguma perda de sensibilidade na perna e pé
Dificuldades para levantar a perna quando se mantém em uma posição reta
Uma hérnia de disco na região do pescoço pode causar sintomas, incluindo:
Dor no braço ou no ombro
Dormência e fraqueza no braço
Uma hérnia de disco pode ser desencadeada, por exemplo, desviando costas ao levantar algo pesado.
Estenose espinhal
A estenose espinhal é uma condição específica caracterizada por um estreitamento dos espaços na coluna vertebral, que muitas vezes se resolve mediante laminectomía. Esse estreitamento se traduz em pressão sobre a medula espinhal e as raízes nervosas, o que pode levar a uma série de problemas, dependendo dos nervos afetados. Na grande maioria dos pacientes, a estenose espinhal é acompanhada de cólicas, dor ou dormência nas pernas, as costas, o pescoço, os ombros ou os braços, perda de sensibilidade nas extremidades e, às vezes, problemas com a função da bexiga ou intestino. Na maioria dos casos, os sintomas de estenose espinhal são eliminados através de analgésicos, terapia física ou um suporte. No entanto, se falamos de alguns casos mais graves de estenose espinhal, os médicos podem recomendar a cirurgia.

Antes da operação
O médico deve realizar alguns testes antes da cirurgia, para ajudar ao diagnóstico e para certificar-se de que estruturas estão envolvidas. Estes testes podem incluir:
Raquianestesia
Mielograma
A tomografia computadorizada (TC)
Exploração por ressonância magnética (RM)
Poucos dias antes da cirurgia, o paciente deve se reunir com o anestesiologista para discutir se deve realizar-se anestesia geral ou anestesia espinhal. A idade não deve ser um fator para decidir se se tem laminectomía. No entanto, se o paciente tem outras condições médicas que podem tornar este processo menos sucesso, a cirurgia deve ser evitada.
O procedimento de operação
Na maioria dos casos, o paciente é colocado em uma posição de joelhos para reduzir o peso do abdome, da coluna vertebral. Muitas pessoas pensam que a laminectomía e a microdiscectomía são duas coisas iguais. A laminectomía lombar difere da microdisiscectomía, porque a incisão é mais longo e há mais desgarramiento muscular. A volta se aproxima, através de uma incisão de 2 a 5 polegadas de comprimento na linha média das costas. Os músculos das costas para a esquerda e direita se diseccionan da lâmina em ambos os lados e em vários níveis. Em seguida, o médico remove o ligamento que une as vértebras, juntamente com toda ou parte da lâmina. O objetivo é ver a raiz nervosa envolvida. Depois que a coluna vertebral se aproxima, elimina-se a lâmina que permite a visualização das raízes nervosas. O médico tira da raiz nervosa para o centro da coluna vertebral e elimina o disco ou parte do disco. Embora a cirurgia leva 1 ou 3 horas, os pacientes perdem muito pouco sangue.
Atenção pós-operatória
Os pacientes costumam ficar no hospital durante um a três dias, mas o retorno do paciente para a atividade normal depende em grande medida de sua condição pré-operatório e da idade. Nos primeiros dias após o procedimento não é recomendado, nada mais difícil do que andar. A flexão, o levantamento ou a torção excessivos proíbe durante seis semanas para evitar puxar a linha de sutura antes que cure. Os espasmos musculares são muito comuns após a laminectomía. O alívio da dor se organiza e administra, com regularidade.
Possível dor no pós-operatório
É completamente normal ter dor após a operação. Isso é causado pelo inchaço do nervo previamente comprimido, bem como da própria cirurgia. Também pode haver alguns espasmos musculares nas costas e nas pernas.
Taxa de sucesso de laminectomía
A taxa de sucesso de uma laminectomía é boa e cerca de 70% a 80% dos pacientes tem melhora significativa. Os resultados da laminectomía são muito melhores para o alívio de dores nas pernas e, para o alívio de dor na parte inferior das costas. Infelizmente, os sintomas podem reaparecer depois de vários anos, como o processo degenerativo que produziu originalmente estenose espinhal continua. Outra operação que pode ser útil é a fusão da articulação. A fusão da articulação evita que a estenose espinhal se repita e pode ajudar a eliminar a dor de um segmento instável. A cirurgia de fusão é especialmente útil se existe uma espondilolistese degenerativa associada com estenose.
Possíveis complicações da laminectomía
Ao igual que com qualquer outra operação, as complicações da cirurgia de estenose espinhal são possíveis e podem ser de outros problemas médicos existentes ou podem ser causados pela severidade do problema espinhal. Estas complicações podem ser mais graves, em que um adulto.
Dano à raiz nervosa
Incontinência urinária ou bexiga
Paralisia: categorias ocultas ou cuadriplejía
Você pode encontrar uma fuga de líquido cefalorraquidiano se rompe o saco dural
As infecções ocorrem em aproximadamente 1% dos casos eletivos
A hemorragia é uma complicação pouco comum, já que não há vasos sanguíneos importantes na área
A instabilidade pós-operatória do nível operado pode ser encontrada
Divisão aberta a ferida
Lesão da medula espinhal
Morte (rara) relacionada com a cirurgia mais
Uma infecção profunda da ferida cirúrgica
Uma coluna vertebral instável que é mais comum depois de vários laminectomías
Lágrimas no tecido fibroso que reveste a medula espinhal e o nervo perto da medula espinhal, que às vezes requer membros
Perspectiva a longo prazo
Um programa de exercício regular após a cirurgia aumenta a força e a flexibilidade do músculo espinhal. Também protege a coluna vertebral contra lesões futuras. Os pacientes devem estar cientes do fato de que, às vezes, a operação não funciona e os sintomas originais permanecem, mas mesmo quando isso acontece, provavelmente, não piorar os sintomas. Alguns pacientes podem desenvolver dor crônica nas costas depois da laminectomía, uma condição médica conhecida como síndrome postlaminectomía. Algumas técnicas alternativas para descomprimir os nervos espinhais com menos interrupção da estabilidade espinhal foram desenvolvidas e incluem laminotomía e laminoscopia lombar microcirúrgica.
Outras formas de tratamento
O tratamento alternativo à cirurgia nem sempre é possível, mas geralmente deve ser testado em primeiro lugar. Isso pode incluir:
Exercícios de estabilização
Exercícios de alongamento e fortalecimento
Treinamento sobre como usar as costas de forma segura (como técnicas de elevação adequadas)
Quiropraxia
Osteopatia
Mudar para mobiliário ergonômico.
Discectomía sem laminectomía também pode ser uma opção, e isso muitas vezes pode fazer como a cirurgia de dia, através discectomía microscópica..