Isquemia entero-mezenterica

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Isquemia entero-mesentérica é causada por uma redução no fluxo sanguíneo, o que ocorre mais comumente devido a oclusão, espasmo vascular e/ou diminuição de perfusão no nível do leito vascular mesentérica, que irrigam o intestino delgado e o grosso. A clínica consequências podem ser catastróficas, o que pode levar à sepse, infartos do intestino e a morte. Portanto, o estabelecimento de um diagnóstico rápido é essencial.

Isquemia entero-mesentérica pode ser dividida em aguda ou crônica, com base na rapidez da instalação e, dependendo do grau de comprometimento do fluxo de sangue.

Isquemia mesentérica aguda refere-se ao aparecimento súbito de hipoperfuziei intestino, o que pode ser devido a uma obstrução oclusiva ou nonocluzive o fluxo de sangue arterial ou venoso. Obstrução pressão ocluziva é devido a mais comumente embolilor ou trombose das artérias mesentérica, enquanto a obstrução venosa ocluziva é mais comumente devido a trombose ou estrangulamento de segmentação. A diminuição da perfusão de pressão nonocluzive é muitas vezes o resultado vasoconstrictiei principal território splanhnic.
Isquemia mesentérica crônica (também chamada de angina do intestino) refere-se a hipoperfusão (diminuição do fluxo sanguíneo) do intestino episódica ou constante, o que ocorre geralmente em pacientes com comprometimento aterosclerotica vasos mesentéricos.

Para proteger os intestinos de períodos de transição de perfusão inadequada existe uma rede vascular colateral . Mas, a diminuição prolongada do fluxo sanguíneo do território splanhnic leva à vasoconstrição ao nível do leito vascular afetado, o que pode reduzir e o fluxo de sangue no território de circulação de garantia. A probabilidade de desenvolvimento de isquemia entero-mesentérica depende de perfusão arterial sistêmica e a circulação de caução, pelo número e o calibre dos vasos splanhnice que são afetados e o período de duração da lesão isquêmica.

Artéria mesentérica Superior: surge em cerca de 1 cm abaixo da artéria celíaca e se estende para o cec, terminando como a artéria ileocolica. Ao longo da pista ou dar a luz da artéria pancreaticoduodenale, tem filiais jejunale e ileale, sim artéria cólica média e da artéria cólica direita. Artéria ileocolica garantir o fluxo de sangue para o íleo distal, para a seleção e a primeira porção do cólon ascendente.

Artéria mesentérica inferior: tomar nascimento para cerca de 6-7 cm abaixo da artéria mesentérica superior. Este dar a luz, a artéria cólica esquerda, as artérias sigmoidiene e artérias hemorroidária. É responsável por fornecer o fluxo de sangue ao nível da porção distal do cólon transverso e antes do reto.

Circulação colateral: circulação splanhnica é caracterizada por uma vasta rede de vasos colaterais com o papel de proteger o intestino a face de isquemia ou infarctizarea da oclusão vascular segmentação.

A insuficiência aguda do fluxo sanguíneo da artéria mesentérica ocorre em 60% a 70% dos casos de isquemia mesentérica, tendo uma taxa de mortalidade que excede 60%. Factores específicos de risco para isquemia são: idade avançada, aterosclerose, condições associadas com débito cardíaco diminuído, arritmias cardíacas, doença valvular grave cardíaca, enfarte do miocárdio recentemente e malignitatile intra-abdominal. A incidência de isquemia mesentérica aguda parece estar surgindo, o que pode ser devido, em parte, a um aumento no diagnóstico desta condição, mas uma esperança de vida superior, associado com doença cardiovascular e/ou sistêmicas graves. Em indivíduos jovens sem doença cardiovascular, a principal causa de isquemia aguda do intestino delgado é trombose venosa mesentérica.

As quatro principais causas de isquemia mesentérica aguda são:

Isquemia mesentérica aguda também pode ser encontrada com menos freqüência, no contexto de uma vasculite.

A embolia arterial mesentérica: é mais comumente devido a um trombo (coágulo de sangue) que é enviado em circulação, em nível de esquerda, o ventrículo esquerdo ou no nível das válvulas cardíacas. Artéria mesentérica Superior é mais comumente afetados neste caso, devido ao tamanho maior e o modo de origem da aorta. Artéria mesentérica inferior é afetado raramente devido ao tamanho menor. O segmento leste do jejuno (parte do intestino delgado) é mais comumente afetados pelo processo de avc isquêmico, sendo ainda mais desprovida de circulação colateral.

Trombose Arterial mesentérica aguda trombose na circulação da mesentérica geralmente aparece como um fenômeno que se sobrepõe em pacientes com história de isquemia intestinal crônica no contexto da estenose aterosclerótica progressivo. Ela também pode ocorrer em condições de trauma ou infecção abdominal. A trombose ocorre geralmente na origem dos vasos e envolve pelo menos duas artérias splanhnice principal, que dificultam as tentativas de revascularização.

Trombose venosa mesentérica: tem como fatores de risco, estado de hypercoagulability, hipertensão portal, infecções intra-abdominal, trauma abdominal, pancreatite, esplenectomia e malignitatile na região do portal. Intestinal de Isquemia devido a trombose venosa mesentérica é devido à resistência do fluxo sanguíneo venoso, o que causa marcado edema da parede intestinal, passando através de líquido no lúmen intestinal, o que resulta em hipotensão arterial, sistêmica e aumento da viscosidade do sangue. Portanto, o fluxo do sangue arterial é diminuída e leva, em última análise, a hemorragia submucosa intestinal e infarto.

O estado de hypercoagulability herdadas: até 75 % dos pacientes com trombose venosa mesentérica ter uma condição trombóticos herdadas. O distúrbio mais comum responabila é a mutação do fator V de Leyden (que determinam a resistência à proteína C ativada), sendo encontrado em 20-40% dos pacientes. Descreveu-se uma mutação do gene da protrombina, que é associado com um aumento do risco de eventos trombóticos e é visto em cerca de 8% dos pacientes com história de trombose venosa e em 2% dos pacientes saudáveis, sendo assim uma das causas mais comuns de trombofilia hereditária. A deficiência de proteína anticoagulantes, proteína S, proteína C e antitrombina ocorre em 8 a 10% dos casos, enquanto os anticorpos antifosfolípides estão presentes em cerca de 4% dos pacientes.

O estado de hypercoagulability de aquisição: hemoglobinúria paroxística noturna e síndromes mieloproliferaltive são mais comumente associada com trombose venosa mesentérica.

Pacientes com isquemia mesentérica aguda apresenta-se com rápido início de intensa dor periombilicale, que muitas vezes é desproporcional em comparação com o que é encontrado no exame clínico. São frequentes as náuseas e vômitos. A dor súbita associada a sinais de abdominal mínimo e escapar intestinal forçado a um paciente com fatores de risco para isquemia mesentérica aguda deve levantar a suspeita para o diagnóstico de isquemia mesentérica.