Hipersomnia idiopática

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Em comparação com a narcolepsia, que se caracteriza por características clínicas, polisomnográficas e inmunogenéticas bem definidas, a hipersomnia idiopática não está delineada e sua história é muito mais recente.
Hipersomnia idiopática

Devido aos limites algo vagabundos da hipersomnia idiopática e sua relativa raridade, não foi realizado nenhum estudo de prevalência. Os únicos dados disponíveis são as proporções de hipersomnia idiopática à narcolepsia em diferentes populações de distúrbios do sono. Estes índices tendem a diminuir os relatórios sucessivos, provavelmente devido ao uso de critérios mais rigorosos, com a notável exceção das recentes séries de Aldrich.
O que é a hipersomnia idiopática?
Em contraste com a narcolepsia, um início preciso da hipersomnia idiopática é muitas vezes difícil de determinar. É devido no início insidioso da doença e a dificuldade em os jovens de estabelecer a posteriori um limite entre o sonho longo e o sonho anormalmente longo, ou a vigília normal e a vigília, em nova york. Como é o caso de narcolepsia e a síndrome de Kleine-Levin, o início desta condição é mais freqüentemente durante a adolescência e raramente após a idade de 30 anos.
Sintomas da hipersomnia idiopática
Os sintomas podem variar de acordo com a forma mais típica conhecida como poli-sintomática. Caracteriza-Se principalmente por sonolência excessiva durante o dia, o que leva a sesta prolongada não refrescante, sono noturno de longa duração, tanto quanto 12 horas ou mais, bem como a embriaguez do sono. Os sujeitos afetados com este tipo de hipersomnia idiopática frequentemente se abstêm de descanso. Deve-Se, principalmente, a sua espontânea longa duração e sua natureza refrescante. Eles usam relógios de alarme sofisticados e muitas vezes relatam beber uma xícara de café forte, antes de poder tomar um banho, onde quase 19 de 32 pessoas revelaram este conjunto de sintomas. Em outros casos, os sujeitos se queixam de sonolência excessiva durante o dia, têm descanso de menor duração que podem ser refrescantes ou não refrescantes e não informam sonho anormalmente longo ou embriaguez do sono como de outros.

Este conjunto de sintomas é uma forma mais heterogênea da condição e não seria uma surpresa se as diferentes condições de hipersomnia idiopática, identificaram-se sobre estes assuntos com os métodos mais sofisticados de avaliação. Além disso, alguns pacientes relatam dores de cabeça, que podem ser enxaquecas, episódios de desmaio, hipotensão ortostática e doenças vasculares periféricas do tipo Raynaud. Estes pacientes podem se encontrar, ocasionalmente, alucinações hipnagógicas e paralisia do sono. Além disso, a hipersomnia idiopática é uma doença por toda a vida, sem tendência à remissão espontânea, com complicações que são, em sua maioria, sociais e profissionais. Não foi investigado se os sintomas de um sujeito ser substituído temporariamente por ter seu sono prolongado.
Diagnóstico da hipersomnia idiopática
O diagnóstico de hipersomnia idiopática baseia-se principalmente em características clínicas e a ausência de sintomas associados, onde os sintomas mais importantes são a cataplexia, roncos noturnos, movimentos periódicos das pernas ou depressão. A pesquisa e alguns outros testes são necessários para descartar outros distúrbios do sono, com sintomas semelhantes. De fato, a hipersomnia idiopática é um dos distúrbios do sono mais diagnosticados no mundo. O procedimento polisomnográfico mais utilizado é a gravação noturna do sono, seguida de um teste de latência múltipla conhecida como PLMS. Este procedimento mostra sono de qualidade normal, com poucos despertares e uma proporção normal de diferentes fases do sono. As apneias do sono, das pernas inquietas e movimentos periódicos do sono estão ausentes, onde PLMS geralmente demonstra uma latência de sono média, que dura menos de 10 minutos. Pode ser que os indivíduos com episódios de sono noturno muito longos e a embriaguez do sono não mostrem latência de sono muito curta, por isso que os períodos REM de início do sono são raros para essas pessoas. O valor diagnóstico do PLMS é algo questionável em indivíduos com a forma poli-sintomática da hipersomnia idiopática. No entanto, nestes casos, despertar o sujeito no início da manhã impede a documentação do sono noturno prolongado, e o protocolo PLMS impede o registro e a observação de episódios prolongados de sono durante o dia. Portanto, é mais útil fazer uma gravação poligráfica de sono toda a noite, seguida por um PLMS e, depois disso, recomenda-se seguir a gravação a partir das 7:00 PM em frente, fazendo uma poli somnografía contínua de 24 horas. Pode ser feito em casa com um sistema ambulatório ou no laboratório em um protocolo . Usando esta abordagem em um grupo de 19 pacientes com hipersomnia idiopática e poli-sintomática, os médicos descobriram que o tempo total de sono foi de 819,50 minutos. Apesar de alguns relatos que sugerem uma maior freqüência de antígeno leucocitária humano ou HLA, a tipificação não é útil no diagnóstico positivo da hipersomnia idiopática. A entrevista psicológica e os testes são adequadas para excluir uma hipersomnia neurótica, embora a TC ou a RM do cérebro estão indicadas quando se considera uma lesão cerebral estrutural.
Diagnóstico diferencial da hipersomnia idiopática
Hipersomnia idiopática é provavelmente um dos distúrbios do sono mais frequentemente sobre-diagnosticados, como você já sabe. Isso se deve ao fato de que existe uma tendência a classificar-se nesta categoria todas as hipersomnias que não se ajustam aos critérios de narcolepsia ou síndrome de apnéia do sono. De fato, a dificuldade não vem de distúrbios de sonolência excessiva durante o dia, como a narcolepsia ou síndrome de apnéia obstrutiva do sono. Estes transtornos se identificam facilmente com a ajuda de suas características clínicas e poli somnográficas. Ao contrário, na hipersomnia idiopática, vem de outros distúrbios associados a sonolência excessiva durante o dia, que exigem uma investigação mais sofisticada ou que ainda estão delineados insuficientemente tanto clinicamente como polis-omnográficamente. O primeiro diagnóstico a considerar é a síndrome da resistência da via aérea superior para as pessoas suspeitas. A sonolência excessiva durante o dia é uma característica frequente, enquanto que outros sintomas incluem ronco pesados que ocorrem mais em homens do que em mulheres. O sono noturno perturbado e o bruxismo estão presentes com freqüência durante o sono, o que poderia ajudar com o diagnóstico também. Os homens e as mulheres são afetados por igual com este transtorno. A obesidade é pouco comum nesta condição, mas as anomalias anatómicas incluem um rosto triangular, um palato arqueado alto e estreito, e uma úvula longa, uma maloclusión da classe II da boca e retroposición da mandíbula. A gravação polisomnográfica mostra ativações alfa electroencefalográficas curtas de 3 a 4 segundos. A presença de aumento da resistência das vias aéreas durante o sono requer a monitorização da pressão esofágica, com o propósito de medir a pressão trans-pleural. Também é útil para quantificar o fluxo de ar através de uma máscara com um neumotacómetro para o cálculo do volume corrente. No entanto, a máscara ajustada pode afetar a continuidade do sonho. A narcolepsia sem cataplexia, também conhecida como narcolepsia monosintomática, independente, ambígua ou atípica, ou, mais recentemente, hipersomnia com períodos REM de início de sono, é a variante clínica da narcolepsia. Nesta narcolepsia, a cataplexia ainda não se manifesta ou se manifestará sempre.
Tipos de hipersomnia idiopática
A hipersomnia idiopática associada com distimia e transtornos afetivos relacionados é um diagnóstico alternativo frequente.
As queixas desses pacientes são semelhantes às dos pacientes com qualquer outra hipersomnia. No entanto, o seu aparecimento é geralmente mais tarde na vida, e as provas de entrevista e a personalidade apontam a depressão crônica de baixo grau ou uma incapacidade para lidar com situações estressantes. O PLMS, muitas vezes, não demonstra uma latência média de sono curto. O síndrome de fadiga crónica caracteriza-se por fadiga persistente ou recorrente que não se resolve com o repouso no leito, com vários sintomas menores frequentemente associados. A hipersomnia que se desenvolve após uma infecção viral, como a pneumonia viral atípica, a mononucleose ou síndrome de Guillain-Barre, em geral, se desenvolve dentro de semanas ou meses após a infecção. Os indivíduos queixam-se de fadiga e sonolência, e podem dormir a maior parte do dia, com resultado favorável, mas a decisão pode levar meses ou anos. A hipersomnia pós-traumática pode imitar a hipersomnia idiopática de perto e se desenvolve, de 6 a 18 meses após o traumatismo craniano. Semelhante a qualquer outra hipersomnia, a sonolência excessiva durante o dia pode ser o primeiro sintoma de hidrocefalia progressiva na ausência de outras características da hidrocefalia.
Tratamento da hipersomnia idiopática
O tratamento da hipersomnia idiopática tem produzido resultados que estão longe de ser satisfatórios. As drogas estimulantes, como a dextro-anfetaminas, metilfenidato, Mazindol ou Pemoline são os medicamentos mais comumente prescritos. Estes medicamentos são geralmente menos eficazes na hipersomnia idiopática que a narcolepsia. Além disso, em alguns casos, não são igualmente bem tolerada. Recentemente, um novo composto, Modafinil, cujo mecanismo ainda não está claro, tem produzido bons resultados em sujeitos com hipersomnia idiopática, embora ainda não tenha sido realizado um estudo controlado duplo-cego. Em contraste com a narcolepsia, as sestas podem não ser refrescantes para os pacientes com hipersomnia idiopática e em consequência, os pacientes evitam a dormir a sesta.