Extração de dentes depois do tratamento do câncer: osteorradionecrose e outras complicações potenciais ➜ 【outubro 2018】

Extração de dentes depois do tratamento do câncer: osteorradionecrose e outras complicações potenciais

Extração de dentes depois do tratamento do câncer: osteorradionecrose e outras complicações potenciais

Extração de dentes depois do tratamento do câncer: osteorradionecrose e outras complicações potenciais

O tratamento do câncer, incluindo a radiação e a quimioterapia, ambos afetam o mecanismo de cura do corpo e torná-lo suscetível a lesões menores. Esta é a razão pela qual até mesmo os procedimentos simples, como as extrações devem ser realizados com muita cautela.

Extração de dentes depois do tratamento do câncer: osteorradionecrose e outras complicações potenciais

A atenção oral durante o tratamento do câncer é muito importante e pode conduzir a uma série de complicações graves. Os pacientes devem ser educados sobre o maior risco de desenvolver cárie dentária generalizada, doença das gengivas, úlceras, secura da boca e outros sintomas similares.

A ideia de oferecer atendimento odontológico adequado antes e durante o tratamento do câncer é minimizar estas complicações, bem como a necessidade de qualquer procedimento invasivo, já que acabam causando muitas mais complicações, por sua vez.

Pacientes com câncer

Idealmente, cada paciente de câncer que está a ponto de se submeter a radioterapia dirigida à região de cabeça e pescoço disco a uma avaliação oral prévia ao tratamento. Isso permitiria ao dentista, tomar medidas agressivas e tratar qualquer área de infecção que existe neste momento, ou extrair os dentes podem ser um problema mais tarde.

A diferença do tratamento convencional, em que a responsabilidade é tentar salvar tantos dentes possível, o médico aqui vai errar pelo lado da agressão e assumir que qualquer pequena infecção passará a ser um grande problema, uma vez que o tratamento contra o câncer começa.

A razão desta agressão no planejamento do tratamento é porque os médicos querem evitar qualquer tipo de trauma ósseo depois que a mandíbula foi irradiada. Os médicos deveriam educar os pacientes sobre o tratamento odontológico necessário, antes do tratamento do câncer, de modo que tais complicações podem ser evitadas.

Osteorradionecrose

Este termo pode ser dividido em três partes que explicam exatamente o que significa:

Osteo significa osso
Rádio, como em radioterapia
Necrose significa a morte celular.

Osteoradionecrose se refere a uma condição em que as células do osso sofrem morte celular, já que são incapazes de responder como fariam normalmente um traumatismo ósseo. Apenas para a compreensão, no osso normal, uma tomada de extração começa a cicatrizar, ao redor de uma semana a 10 dias para a maioria das pessoas, enquanto que no caso da osteoradionecrose a cura nunca acontece e, de fato, em seu lugar, causa muito a destruição das estruturas adjacentes em seu lugar.

Por que ocorre a osteoradionecrose em pacientes com câncer?

Foram realizadas (e continuam fazendo) estudos sobre a incidência da osteorradionecrose que descobriram que as principais causas de seu aparecimento são radiação, trauma e a falta de oxigênio para as células.
As crenças anteriores de que a infecção microbiana, a resposta imune do corpo, a quimioterapia e outros fatores causados foram encontrados para ter um papel menor na sua ocorrência.

Uma vez que um osso tem recebido uma quantidade suficiente de radiação, destrói o número de pequenos vasos sanguíneos dentro do osso. Esses vasos sanguíneos são responsáveis por levar as células que ajudam o corpo a eliminar as células danificadas e substituí-las por outras novas, como ocorre no caso de uma tomada de extração de cura normal.

Em pacientes com câncer, essa falta de vasos sanguíneos significa que não só o corpo não é capaz de responder adequadamente a estes pequenos insultos, mas também é mais suscetível a eles.

Como são feitas as extrações em pacientes com câncer?

Infelizmente, a falta de conhecimento dos pacientes e oncologistas (Aqui é tudo o que você precisa saber sobre a prevenção de problemas dentários depois do tratamento do câncer), muitas vezes leva a uma situação onde os pacientes de câncer acabam necessitando de tratamento extensivo depois de suas sessões de radiação foram concluídas. Alguns dos dentes infectados precisam ser removidos porque não há outra opção.

Deve-se ter cuidado em tais casos, já que os sorteios são a última opção de tratamento e só é realizada em um ambiente hospitalar.
Idealmente, o paciente teria sido submetido a oxigenoterapia hiperbárica antes das extrações, bem como algumas imersões na câmara depois que o procedimento foi concluído.

Há provas que demonstram que o tratamento com oxigênio hiperbárico é a melhor maneira de prevenir e até mesmo tratar a osteorradionecrose. A ideia por trás deste tratamento é bastante simples. Um aumento na concentração de oxigênio é utilizado para tratar de assegurar-se de que os tecidos têm um fornecimento adequado de oxigênio e não morrem por causa da falta dele.

Oxigênio hiperbárico também ajuda na regeneração de pequenos vasos sanguíneos no osso que ajudam a melhorar a quantidade de remodelação e reparação que pode ter lugar após a extração.
Para os pacientes de alto risco que necessitam de extração, o tratamento com oxigênio hiperbárico é uma necessidade.

Existe um período de tempo após as extrações, que podem ser realizadas normalmente em pacientes com câncer?

Sim, embora este período de tempo que pode variar de pessoa para pessoa. O fato é que é quase impossível dar um quadro de tempo exato em uma situação como esta, onde muitas variáveis estão envolvidas, mas, como regra geral, os médicos devem tentar evitar a extração, a qualquer custo para os primeiros 6-12 meses depois que a radiação foi concluída ou realizar a terapia de oxigênio hiperbárico.
As extrações devem também ser realizada com um mínimo de trauma e com cobertura antibiótica adequada para garantir que a cura é realizada tão sem incidentes possível.