Estenose pulmonar

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Estenose pulmonar é uma condição que consiste em diminuir o orifício valvular pulmonar, o que torna o fluxo de sangue ao nível do ventrículo direito para ser bombeado com dificuldade para os pulmões. Frequentemente estenose pulmonar é uma malformação cardíaca congênita (presente no nascimento), que ocorre como resultado do desenvolvimento anormal do coração fetal durante as primeiras 8 semanas de gravidez. Estenose pulmonar é a segunda freqüência de malformações congênitas, defeitos cardíacos, o que representa 5% a 10% de todos os casos do coração malformações.Estenose pulmonar é um componente de metade dos casos de cardiopatias congênitas complexas (e.g. tetralogia de Fallot).
A válvula pulmonar, encontra-se entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar. Ele tem três folhas (cúspides) que funciona de tal forma que permite que o sangue passar do ventrículo direito para a artéria pulmonar, mas não permitem a troca de volta para o sangue no ventrículo direito.

Existem três tipos de estenose pulmonar:

Exame físico
O médico pode ouvir no estetoscópio, um sopro no coração ou sopro sistólico (no espaço III parasternal esquerda) que variam em intensidade com o grau de obstrução do ventrículo direito.Respiração, sopro sistólico é um ruído de ausculatia coração, percebidos no momento da sístole (quando o coração está a contrair-se para bombear o sangue para fora dos ventrículos para os átrios). Observe, também, o predomínio do ventrículo direito à palpação e ausculta-clique de ejeção do pulmão, o de suavização de ruído 2 , nível de ruído 4 está presente nas formas graves de estenose pulmonar.
Raio-X de tórax
Raio-X do peito é uma imagem do peito em que se pode ver o coração e os pulmões, obtido por expondo o peito para raios X (Roentgen). Raio-X de tórax pode revelar a circulação pulmonar normal ou pobres, dilatação poststenotica da artéria pulmonar principal, alargamento do ventrículo direito, calcificação da valva pulmonar (em pacientes adultos).
Eletrocardiograma
Eletrocardiograma (ECG) é uma rota de impulsos elétricos do coração gravado com pequenos eletrodos que são anexados no peito e se conecta a um eletrocardiógrafo. O eletrocardiograma em caso de estenose da pulmonar é caracterizada por onde ” P “pulmonar”, os sinais de hipertrofia ventricular direita, o eixo foi desviado para a direita. O ecg pode revelar ritmos cardíacos irregulares ( arritmias).
Ecocardiografia
A ecocardiografia utiliza ultra-som para obter imagens dos átrios,ventrículos,válvulas e o pericárdio ( a folha que é encontrado em cerca de coração). O ecocardiograma é útil para medir as dimensões das câmaras do coração, da força de contração do miocárdio, a espessura das paredes do coração e do módulo de operação das válvulas. No caso de estenose pulmonar ecocardiografia destaca o alargamento das cavidades direitas ,espessamento das valvas pulmonar, aumento do gradiente entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar (Doppler).
Cateterismo cardíaco
O cateterismo cardíaco é um procedimento invasivo que fornece informações detalhadas sobre as estruturas dentro do coração. Cateterismo cardíaco envolve a inserção de um cateter (tubo flexível de plástico) através da veia ou artéria femoral, até o nível do coração (átrio direito e esquerdo). No decurso da intervenção é medida a pressão arterial e o oxigênio em quatro câmaras do coração, bem como na artéria pulmonar e a aorta. Um material de contraste é comumente injetada para visualizar mais claramente as estruturas dentro do coração.
Ressonância magnética cardíaca
Ressonância magnética cardíaca é um método de investigação moderna, que permite a obtenção de imagens do coração, sem o uso de raios-X (Roentgen). O dispositivo que realiza essa trabalhos de investigação sobre a base de ondas magnéticas.

Alguns casos de estenose pulmonar são leves e não requerem tratamento. No entanto, no caso em que a estenose é moderadas ou graves recomenda-valvoplastia com balão ou cirurgia de coração aberto. Estenose pulmonar é classificada como leve, moderada ou grave, dependendo do valor do gradiente de pressão entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar.
Valvoplastia pulmonar balão
Esta técnica utiliza o cateterismo cardíaco para tratar a estenose pulmonar valvular. O método consiste em criar, com a ajuda do bisturi dos buracos na perna, através do qual são inseridos na veia e artéria femoral alguns cateteres que são dirigidos pelo coração. Através do cateter o mais grosso inserir um balão vazio. Quando ele chegou no local onde está localizado o carinho, o balão é inflado para a válvula para permitir que o sangue circule normalmente e, em seguida, é removido do corpo.
A complicação mais importante valvuloplastiei com a bola é insuficiência (regurgitação) pulmonar. Mas os benefícios associados a este procedimento (não necessita de anestesia geral, mas apenas local, reduzir o período de permanência no hospital de 2 a 3 dias) são mais importantes do que o risco de insuficiência pulmonar. Também existe o risco de hemorragia, infecção ou formação de coágulos de sangue.
A cirurgia de coração aberto
Valvoplastia pulmonar balão não pode ser utilizada para os casos de estenose pulmonar supravalvulara ou subvalvular. A cirurgia de coração aberto é necessário para estes tipos de estenose e, ocasionalmente, para a estenose valvular.
Durante a cirurgia, o cirurgião reparação de artéria pulmonar ou a válvula pulmonar para permitir que o sangue passe com mais facilidade do ventrículo direito para os pulmões. Em certos casos, pode ser necessária para a substituição da valva pulmonar com uma prótese. Como no caso da valvoplastia, há um risco de hemorragia , infecção ou formação de coágulos de sangue.
Profilaxia de endocardite infecciosa
Os antibióticos são recomendados para pessoas com estenose pulmonar. As pessoas diagnosticadas com estenose pulmonar tem um risco aumentado de desenvolver endocardite infecciosa, uma doença que consiste na infecção bacteriana câmaras e válvulas cardíacas. Endocardite bacteriana geralmente ocorre nas válvulas previamente danificadas e, muito raramente, no caso de pacientes com válvula nativa integridade. O tratamento antibiótico é necessário sempre que o paciente diagnosticado com estenose pulmonar para executar uma manobra invasiva (sangramento), que podem entrar na circulação sanguínea de um micro-organismo de bactérias e que pode, em seguida, localize o nível do coração. A antibioticoterapia é obrigatória antes de qualquer um dos seguintes manobras: cirurgia dental, sangramento, procedimentos cirúrgicos de qualquer tipo, a cirurgia de cesariana (parto fisiológico, é contra-indicado em pacientes com estenose mitral), trauma (fraturas, contusões, cortes, etc.), para investigações como: endoscopia digestiva superior, colonoscopia, cistoscopia, tubulações gastro-duodenal, etc.