Dispepsia

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A dispepsia é um dos mais comuns sintomas digestivos, com várias causas. Ocorre em cerca de 25% da população em cada ano e afeta significativamente a qualidade de vida das pessoas afetadas, embora a maioria não se apresentar para o médico. A dispepsia é um sintoma que exigem um diagnóstico diferencial desenvolvido. De acordo com alguns critérios (critérios de Roma III), dispepsia é definido por um ou mais dos seguintes sintomas:

Aproximadamente 25% dos pacientes com dispepsia tem uma causa orgânica que explique os sintomas (úlcera gástrica ou úlcera duodenal, pancreatite, doenças da vesícula biliar, câncer esofágico ou gástrico, gastropareaza, e outros). Mas, até 75% dos pacientes têm dispepsia funcional (idiopática ou nonulceroasa), sem a identificação de uma causa em que a avaliação do paciente.

Mesmo se o desconforto abdominal dado de úlcera é localizadas mais frequentemente na região epigástrica (parte superior e no centro do abdômen), é possível localizar, ocasionalmente, e no lado direito ou no lado esquerdo do abdômen (chamado quadrante superior direito , respectivamente, à esquerda). Embora a dor pode irradiar nas costas, dor nas costas é uma forma de apresentação que é incomum para a doença de úlcera péptica.

A sua frequência aumenta com a idade. Quando um câncer é a causa de dispepsia, dor abdominal é mais epigástrica, vago e com menos intensidade nas fases iniciais da doença, mas mais grave e constante, à medida que progride a doença.

A dor dura normalmente durante pelo menos uma hora , e pode persistir por várias horas. Isso pode irradiar nas costas ou no nível da escápula , e freqüentemente está associado com um estado de agitação, sudorese ou vômitos. Esses episódios dolorosos são separados por semanas ou mesmo meses em que não ocorrem sintomas.

A dispepsia funcional ( idiopática ou nonulceroasa) é definida pela presença de um ou mais dos seguintes: sensação de plenitude, de beber, saciedade precoce, dor ou queimação epigástrica, sem qualquer evidência de danos ao órgão, que poderia explicar os sintomas. Estes critérios de diagnóstico de dispepsia funcional devem estar presentes por pelo menos 3 meses, com início dos sintomas, pelo menos, 6 meses antes do diagnóstico. É muito importante que o diagnóstico de dispesie funcional para o fazer após a exclusão de outras causas de dispepsia.

A avaliação inicial de um paciente com suspeita de dispepsia Para começar, ele vai fazer um histórico da doença, com o sofrimento do paciente, um exame clínico e exames laboratoriais. Um passo muito importante na avaliação inicial é a identificação de possíveis sinais de alarme, o que pode indicar câncer gástrico, ou esofágica. Estes sinais de alarme são:

A história do paciente: é necessário realizar um fundo histórico do paciente para fazer o diagnóstico diferencial de sintomas de sofrimento e, para identificar, por exemplo, condições tais como a doença do refluxo gastroesofágico ou dispepsia induzida pelo consumo de antiinflamatórios não-esteróides:

Geralmente, o exame clínico de um paciente com dispepsia pode ser normal, com a exceção de uma sensibilidade à palpação na região superior do abdome (região epigástrica).

O exame clínico pode fornecer outras informações, tais como:

Analise de laborator

Se vor realização:

Como fazer o diagnóstico de dispepsia

É feito sobre a base do presente ou ausência de sintomas de alarmes listados acima, levando em conta a idade do paciente e a prevalência de infecção local com Helicobacter pylori. Pacientes com doença do refluxo gastroesofágico e aqueles com dispepsia induzida pelo consumo de AINES (medicamentos anti-inflamatórios), serão tratados inicialmente com inibidores da bomba de protões (por exemplo, omeprazole) para 8 semanas, parar o consumo de anti-inflamatórios não esteróides. Se os sintomas persistirem após estes 8 sptamani de tratamento ou se ele ocorre entre o tempo os sintomas de alarme, eles serão submetidos a investigações adicionais :

Em pacientes com sintomas de alarme, ou idade > 55 anos irá executar as seguintes investigações adicionais:

Amostragem de biópsias da mucosa do estômago, a fim de estabelecer se a infecção com Helicobacter pylori está presente ou não. Pacientes com infecção por Helicobacter pylori vai receber o tratamento para ele. Geralmente, a endoscopia digestiva superior irá descobrir-se mais frequentemente esofagite erosiva ou úlcera péptica. Na ausência de simtomelor do alarme, ele irá executar início de endoscopia digestiva em pacientes com idade superior a 55 anos. Se você não encontrar alterações em endoscopia digestiva, pacientes com sintomas de alarme, ou com a persistência de sintomas de dispepsia, que será objecto de outras investigações, para procurar e, possivelmente, para descartar outras causas. Na maioria dos casos, se a endoscopia e os habituais testes de sangue são normais, então suspeitar de uma dispepsia funcional. Em pacientes sem sintomas de alarme e idade < 55 anos, eles recomendam o seguinte: