Discectomía: prós e contras

Como afetam o comportamento e a personalidade da genética?
agosto 8, 2017
Como acabar com o ronco a Noite?
setembro 19, 2017

A discectomía aberta é o tratamento cirúrgico mais comum para os discos quebrados ou herniados da coluna lombar. Esta cirurgia é utilizada para remover uma parte do disco danificado que está aliviando a pressão sobre o tecido nervoso e aliviar a dor.
Discectomía: prós e contras

A cirurgia consiste em uma pequena incisão na pele sobre a coluna vertebral, a eliminação de algum ligamento, material ósseo e parte do material do disco. A discectomía aberta foi feito e melhorado ao longo dos últimos 60 anos e nos últimos dois anos, foi aperfeiçoado por meio de ferramentas de diagnóstico melhoradas, como a ressonância magnética (RM) e a tomografia computadorizada (TC). A taxa de sucesso deste procedimento é de 80% a 90%. Os estudos também demonstraram que é mais bem sucedido em pessoas com dor radicular que naqueles com dor lombar.
Fisiopatologia da condição
Os discos vertebrais amortecem e conectam-se materiais que se encontram entre os ossos da coluna vertebral. Quando a parede externa deste disco se enfraquece através da idade ou lesões, pode ser rasgada e eventualmente sair. Isso é chamado de hérnia de disco, prolapso do disco ou um disco resbalado ou volumoso. Uma vez que o disco interno se estende para fora, você pode pressionar o tecido nervoso sensível na coluna vertebral. Isto provoca fraqueza, formigamento ou dor na área traseira e em uma ou ambas as pernas. Os discos herniados podem afetar sua capacidade de realizar tarefas diárias e podem causar dor intensa. Embora às vezes a dor é simplesmente insuportável, a hérnia de disco não é provável que resulte em paralisia.
Indicações adequadas para a discectomía
Nem todos os pacientes com hérnia discales são candidatos para o procedimento de discectomía aberta. A operação costuma ser a última opção se outros tratamentos possíveis, como o repouso, terapia física, os medicamentos anti-inflamatórios e as injeções epidurales não ajudam. Antes da operação, o médico pode prescrever testes de diagnóstico, como raios-X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada para verificar a fonte da dor. Se se confirmar um diagnóstico de hérnia de disco, recomenda-se a discectomía aberta.
Como é realizada?
Esta operação é realizada sob anestesia geral. O cirurgião faz uma incisão de uma polegada da pele sobre a área afetada e elimina o tecido muscular acima do osso. Em alguns casos, o osso e os ligamentos podem também ser removidos para que o cirurgião possa visualizar o disco inchado sem danificar o tecido nervoso. Isso se chama laminectomía. Durante uma laminotomía se elimina uma porção de lâmina para aliviar a pressão sobre um nervo ou permitir que o cirurgião aceder a um disco que pressiona sobre um nervo. Quando o cirurgião-termine todas as preparações pré-operatórios, se retirará a seção do disco que se destaca da parede do disco. Isso deve aliviar todos os sintomas. Não são utilizados implantes e nenhum material para substituir o tecido do disco que se retira.
Microdiscectomía e abordagem artroscópico
Esta operação também se pode fazer agora artroscópicamente. Isto significa que se está fazendo através de uma incisão menor, utilizando ferramentas especializadas sob anestesia local.
A microdiscectomía por outro lado, é realizada com um microscópio especial ou em instrumento de aumento para ver o disco e os nervos. A vista ampliada torna possível que o cirurgião retire o material do disco herniado através de uma incisão menor, causando assim menos dano ao tecido circunvizinho.
Discectomía microendoscópica (DME)
Durante esse procedimento traz uma máquina chamada fluoroscópio, que projeta imagens de raios-x vivos em uma tela. O espaço do disco é confirmado usando o fluoroscópio e é injetado um anestésico local de ação prolongada através do músculo e do osso que protege o disco. Um cirurgião faz uma pequena incisão através da qual o fio fino é colocado e baixa até que toca o osso. Os dilatadores progressivamente maiores descem um em cima do outro, seguindo o fio. Quando se coloca o dilatador 4 ou 5, os músculos se esticam até uma abertura mais ou menos do tamanho de um níquel. O afastador se mantém em seu lugar, através de um braço mecânico unido à mesa. Finalmente, o endoscópio com uma câmera está unido à beira do canal de trabalho. Isso projeta uma imagem na tela do televisor. Isto permite a manipulação microscópica e a eliminação dos tecidos que pode ser extremamente útil.

Discectomía com enxerto ósseo
A discectomía cervical é o procedimento cirúrgico mais comum para tratar dos discos cervicais danificados. Quando o disco danificado localiza-se no pescoço é chamado de operação anterior, porque a coluna cervical é alcançado através de uma pequena incisão na parte frontal do pescoço. Durante a cirurgia, os tecidos moles do pescoço, se separam e se retira o disco. Com o fim de manter a altura normal do espaço discal, o cirurgião pode optar por preencher o espaço com um enxerto ósseo. Um enxerto ósseo é um pequeno pedaço de osso, tirada do corpo do paciente ou de um banco de doadores ou de ossos. Este osso preenche o espaço do disco e, de preferência unirá ou irá fundir as vértebras.
O que acontece depois de uma cirurgia?
Depois de discectomía um paciente pode sentir dor no local da incisão. Os pacientes devem estar cientes de que a dor original pode não ser completamente aliviada imediatamente após a cirurgia. Na maioria dos casos, alguns analgésicos estão prescrevendo para aliviar o paciente durante o período pós-operatório imediato.
Uma vez que o paciente está sendo dado alta do hospital, um médico pode prescrever uma terapia física. Nenhum paciente deve tentar conduzir um automóvel, até que seja aprovado por um médico.
Caminhar é a primeira atividade física que um paciente deve tentar. Em poucas semanas, ele ou ela pode ter permitido andar de bicicleta ou nadar. A terapia física formal pode maximizar a sua recuperação.
Possível complicação da discectomía
As complicações possíveis da discectomía aberta incluem:
Recuo
Infecção
Fuga de líquido espinhal
Lesão das veias e artérias, perto da coluna vertebral
Lesão do tecido nervoso da coluna vertebral ou sua camada protetora circundante
Hérnia de disco recorrente que ocorre em cerca de 5% a 10% dos casos de discectomía aberta
Previsão
A maioria das pessoas com tarefas que não são fisicamente difíceis podem voltar a trabalhar em duas a quatro semanas ou menos. Aqueles com trabalhos que exigem levantamento pesado ou operação de máquinas pesadas, podem precisar esperar pelo menos seis a oito semanas após a cirurgia para voltar ao trabalho. Mais uma vez, a terapia física pode ter um papel importante na sua recuperação. A recuperação completa depois de uma discectomía se pode esperar dentro de oito a doze semanas na maioria dos casos.
Discectomía – prós e contras
Prós da disectomía
Discectomía aberta permite ao cirurgião maior capacidade para ver e explorar o sítio cirúrgico
Alivia todos os sintomas em quase 90% dos casos
Única solução a longo prazo da dor nas costas
A discectomía fornece um alívio mais rápido da dor que o tratamento não cirúrgico
A exposição aos raios-X é mínima
A recuperação de uma discectomía é bastante rápida na maioria dos pacientes
A dor após a cirurgia costuma ser bem controlado com analgésicos orais
Contras da disectomía
Dor no local da incisão.
Possíveis complicações como sangramento, infecção, perda de líquido espinhal, lesões nas veias e artérias, perto da coluna vertebral
Hérnia recorrente do disco
Febre, fraqueza, dormência nas pernas ou dificuldade para urinar