Difteria

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A difteria é uma doença infecciosa causada por um bacilo gram-positivo, chamado de Corynebacterium diphtheriae. A infecção pode levar à diminuição de doenças respiratórias, cutâneas ou pode ser assintomática (estado de portador assintomático).

Insuficiência respiratória é causada por uma estirpe de Corynebacterium diphtheriae da produção de toxinas. Os sintomas geralmente ocorrem de 2 a 5 dias após a infecção. Além dos sintomas respiratórios, a absorção e a disseminação da toxina da difteria pode levar a danos do coração (miocardite), o sistema nervoso e os rins.

O início dos sintomas ocorre de forma gradual. Os sintomas mais freqüentes são representados por dor no pescoço, alteração do estado geral, ampliada linfonodos cervicais e febre moderada. O primeiro sinal de que ocorre a nível da faringe é o eritema (vermelhidão) facilmente, o que pode progredir para um exsudato cinza e brancas, em forma de pontos. Em pelo menos um terço dos casos, a liberação do local toxinas levam à formação de um pseudomembrane de coalescência, que rigidamente aderir ao nível dos tecidos subjacentes e sangramento ao tentar removê-los.

Esta membrana pode estender-se a qualquer nível das vias respiratórias, desde o nariz até a árvore traheobronsic. Até dois terços dos casos são membranas amigdalofaringiene, o envolvimento da laringe, nariz e áreas traheobronsice sendo menos comum. Toxicidade sistêmica aumenta à medida que pseudomembrana se estende para além da área amigdalofaringiana. Uma forma mais grave da difteria é associado a uma faringite folículos” extenso e com o aumento da massa das amígdalas, úvula, linfonodos cervicais, região submandibular e a porção anterior do pescoço (o chamado “pescoço de touro” ou toxina da difteria). Em tais casos, pode ocorrer stridorul respiratório (inalar barulhento, devido à obstrução ao nível das vias aéreas), que pode levar à insuficiência respiratória e morte. Além disso, a sucção da membrana pode levar à asfixia.

Em pacientes não tratados, a contagiante período inicia-se o início dos sintomas e dura até duas semanas na maioria dos pacientes. Em alguns casos, pode levar até seis semanas. Em pacientes tratados com antibióticos adequados, o período contagioso dura geralmente menos de quatro dias.

Podem estar presentes e outros sintomas respiratórios, dependendo da área afetada:

Corynebacterium diphtheriae pode ser isolado em cultura a partir do nível das membranas mucosas ou a pele de portadores assintomáticos, o que representa um reservatório desta bactéria em áreas endêmicas.

A absorção e a disseminação da toxina da difteria pode levar a danos do coração (miocardite), sistema nervoso ou rins. O risco de desenvolvimento de toxicidade do cardíaco e/ou neurológicas, é proporcional à gravidade da infecção local. Miocardite pode ser detectada em um terço dos casos. O início ocorre geralmente como sintomas respiratórios estão melhorando.

Disfunção cardíaca evidente clinicamente ocorre em aproximadamente 10 a 25% dos doentes com difteria. Miocardite grave manifesta-se através de blocos cardíaca e complexo, arritmias, insuficiência cardíaca e colapso circulatório. Os doentes devem ser monitorizados através da realização de repetidas electrocardiogramelor e medição de enzimas cardíacas, que refletem o grau de lesão do miocárdio. As complicações cardíacas são a principal causa de mortalidade.

Ocorre em aproximadamente 5% dos pacientes. Toxicidade neurológica, geralmente, ocorre em pacientes com doença leve, mas também pode ocorrer em 75% dos doentes com difteria grave. Neuropatias locais (paralisia do palato mole ou da parede posterior da faringe) são seguidas por neuropatias cranianas (geralmente oculomotorii e ciliar, seguido por paralisia facial ou laringe). Neurite periférica aparecem após algumas semanas ou meses, e pode apresentar-se de forma leve, fraqueza e até paralisia. A gravidade da doença se correlaciona com a gravidade da formação das membranas (e, em seguida, a produção de toxinas), bem como com o tempo de início dos sintomas e a administração do antitoxin.

Em casos graves, pode ocorrer falha reanala devido à atividade direta de toxina ou hipotensão. Cepas de não-toxigenic C. diphtheriae ter sido envolvido em alguns casos de endocardite, aneurismas mycotic, osteomielite e artrite séptica.

Pode ser causada por cepas de toxigenic e não toxigenic das bactérias, embora a toxicidade sistémica é raro. A difteria cutânea é caracterizada pelo aparecimento de feridas ou úlceras superficiais, coberto com uma membrana cinza. O diagnóstico é feito pela cultura de micro-organismos ao nível da lesão de pele.

É feita com base nas manifestações clínicas relevantes (dor no pescoço, alteração do estado geral, os gânglios linfáticos cervcali casado e febre moderada), no contexto da presença de fatores de risco epidemiológico. Eritema facilmente ao nível da faringe progride normalmente, com a formação de zonas de exsudato esbranquiçado, essas áreas se unem para formar uma pseudomembrana de cinza, aderência, sangra quando eles tentam raclarea-los. Suspeita clínica de difteria, deve ser reforçado e, em seguida, no contexto da presença de membranas aderente ao nível da faringe, nariz ou palato mole, toxcitatii sistêmica, raguselii, stridorului , paralisia do palato e/ou secreções nasais serosanguinolente.

Diagnóstico definitivo de difteria requer a realização de determinadas culturas para Corynebacterium diphtheriae de secreções do trato respiratório ou de lesões de pele e teste positivo para as toxinas. Outros testes laboratoriais são geralmente inespecíficos e pode indicar um aumento moderado do número de células brancas do sangue (leucocitose) e eliminação de proteína na urina.

As culturas devem ser feitas a partir do nariz ou da garganta, incluindo, se for possível, e uma parte da membrana.

Os testes para produção de toxina deve ser realizada para diferenciar cepas de toxigenic e não toxigenic C. diphtheriae. Se a suspeita clínica de vacinação contra a difteria é alta, deve ser administrada imediatamente antitoxin, mesmo antes da confirmação da produção de toxinas, a confirmação pode levar alguns dias, dependendo do método utilizado.