Defeito do septo ventricular

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O defeito do septo ventricular representa um defeito da estrutura, uma descontinuidade no nível do septo ventricular, única ou múltipla, de tamanho e forma variável, o que permite a livre comunicação entre os dois ventrículos, é a mais comum malformação cardíaca congênita.

Anatomie

A VSD podem ser únicas ou múltiplas e classificados de acordo com sua localização no septo ventricular em: perimembranos, perimembranos de entrada, perimembranos com a expansão no exterior, intermuscular, trabecular e subarterial.

Fiziopatologie

O tamanho do defeito e a resistência vascular pulmonar determina a hemodinâmica do estado, como o defeito é maior e a resistência vascular pulmonar inferior, com shunt esquerda-direita é maior e diminui proporcionalmente com o aumento da resistência vascular pulmonar. Imediatamente após o nascimento, o shunt é pequeno, mesmo na presença de um defeito moderado ou grande, e com a diminuição na resistência vascular pulmonar e shunt aumenta.O volume de shunt é determinado pelo tamanho do defeito e a diferença de pressão sistólica entre os dois ventrículos. No caso de a ampla desenvolve no tempo, a doença vascular pulmonar obstrutiva da doença, com o alívio dos sintomas transitórios, reduzindo a sobrecarga de volume. As lesões vascular pulmonar irreversível se tornar o fator determinante da evolução da doença, o fechamento do defeito no presente estágio evolutivo é contra-indicado, sendo fatal.

Um diagnóstico positivo, colocar a base de dados clínicos e de laboratório.

Tablou clínica

Bebês com defeitos do septo ventricular pequena (estimada representa cerca de 75% do total de pacientes com comunicação interventricular) são assintomáticos. A respiração é raramente percebido no nascimento devido à hipertensão pulmonar, normal nessa idade, com a sua regressão torna-se audível depois de alguns dias, sendo detectado em um exame de rotina. Pacientes com comunicação interventricular restritivas são assintomáticos.

Os defeitos no septo ventricular tamanho médio, os pacientes geralmente são assintomáticos, raramente mostrando a insuficiência cardíaca congestiva e/ou infecções recorrentes das vias aéreas superiores. O quadro clínico dos defeitos do septo ventricular grande é dominado por insuficiência cardíaca congestiva após a idade de 2-3 meses, atraso no desenvolvimento taturo – peso, pneumonia repetido. No caso de um shunt, significativos sinais de insuficiência cardíaca congestiva são evidentes em 2-3 meses de idade: taquipnéia, dispnéia, falta de alimentos, o peso do défice. Muitas vezes, uma infecção respiratória, precipita-se a hospitalização e a detecção da doença.

Pintura stetacustic é influenciada pelo tamanho do defeito e a amplitude da derivação. Na defeitos de pequena ou moderada, com o gradiente de pressão significativamente através do defeito, secundário, segue-se uma respiração pansistolic bruto (classe 5/6), acompanhada pelo ruído com o máximo de intensidade, a 3-4 intercostais, parasternal esquerda, o início precoce da respiração diminui a intensidade do ruído 1 e ruído 2 é normal. Os defeitos no septo ventricular ampla, não-restritivas, com zomote precordiais hiperdinamice, a ausência de gradiente de pressão através do defeito diminui a intensidade do sopro sistólico, a respiração é desacompanhadas de ruído também será cobrada uma explosão diastólica secundária a estenose mitral relativa de fluxo aumentado transmitral e de ruído 2 é enfatizada.

Os defeitos no septo ventricular pequeno (restritiva): o eletrocardiograma é normal, o defeito do septo ventricular média: hipertrofia ventricular esquerda, com sinais de sobrecarga de volume e a dilatação do átrio esquerdo, o defeito do septo ventricular ampla: a hipertrofia biventricular? e atrial direito. Na síndrome de Eisenmenger prevalece a hipertrofia do ventrículo direito

A sobrecarga de volume secundária shunt esquerda-direita produz a dilatação dos compartimentos do coração. Na avaliação de shunt é importante, tanto para a avaliação cardiomegaliei -calculando-se o índice cardio-respiratório e vascular pulmonar.

Ecocardiografia bidimensional complementado com o exame de Doppler é o diagnóstico em todos os casos, a identificação de detalhes do morfológicas de lesões associadas, sendo úteis na avaliação da derivação, fornecimento de informações sobre a pressão pulmonar e o ventrículo direito, bem como a diferença presional? entre os dois ventrículos. As dimensões do átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo são dados importantes na avaliação da magnitude do shunt. Em casos simples decisão terapêutica cirúrgica pode ser baseada exclusivamente sobre este método de diagnóstico.

Cateterismo cardíaco para fins de diagnóstico muitas vezes não é necessário, ecocardiografia, fornecendo dados de diagnóstico complexo. No caso de pacientes com comunicação interventricular de tamanho grande, é útil para determinar o grau de hipertensão pulmonar e na quantificação da resistência vascular pulmonar.

Defeitos do septo ventricular pequenos, são bem tolerados, os pacientes são assintomáticos, e o prognóstico é bom. Não necessitam de tratamento medicamentoso ou cirúrgico. Profilaxia de endocardite bacteriana é obrigatório. No caso de pacientes com defeito do septo ventricular moderada ou grande que se desenvolve sintomas de insuficiência cardíaca congestiva indicar o estabelecimento de tratamento da toxicodependência: depletiv com Furosemide dose de 1-3mg/kg/dia em 2-3 doses divididas, a combinação de Espironolactona é útil na prevenção hipopotasemiei, a dose de 2-3mg/kg/dia.

A redução postsarcinii com enzima de conversão da angiotensina inibidores: Enalapril dose de 0,1 mg/kg/24 horas em duas doses divididas, com gradual para 0,5 mg/kg/dia ou Captopril dose de 0,5-1-2mg/kg/dia.Defeitos do septo ventricular membranosa (15 %) tendem a ser menores e, até mesmo, fechar espontaneamente pelo envolvimento de tecido cuspei septo tricúspide, percebendo um aneurisma que cobre o defeito. Defeitos do septo ventricular músculo está diminuindo e pode fechar espontaneamente, em um percentual de cerca de 50%, em especial de pequenas e múltiplas, mas, mesmo a grande situado na proximidade da gangue de moderação, pela hipertrofia das bandas do músculo.Defeitos do septo ventricular de entrada, com malaliniere típico e o subpulmonare são amplas e não tendem a diminuir.No caso da presença de sinais de hipertensão pulmonar em lactentes com idade superior a 6 meses é recomendada a terapia cirúrgica de emergência. Praticamente todas as crianças com defeitos do septo ventricular, com sinais de doença vascular pulmonar tem a indicação de fechamento de cirurgia no primeiro ano de vida.