Abscesso perianal e abscesso perirectal

Cardiopatias congênitas
Abril 1, 2017
Doença pilonidal
Abril 1, 2017

Abscesso perianal e abscesso perineal representa coleções purulentas que nascer no nível dos gânglios localizados nas criptas do ânus ou do reto. Em comparação, fístula perianal representa a fase crônica da supuratiei no processo perineal. Abscesso perianal pode se estender para o cocho intersfincterian, até o nível da pele na região perianal, onde ele vai aparecer na forma de uma massa fluctuente, sensível. Se eles não são drenadas, o abscesso perianal e perineal pode expandir-se nos tecidos circundantes (por exemplo, no espaço ischiorectal), mas pode determinar a ocorrência de infecções sistemicas.

A idade média em que uma pessoa pode apresentar-se com anal, abscesso ou fístula é de 40 anos de idade, e os adultos do sexo masculino são duas vezes mais propensas a abscesso e/ou fístulas perianais ou perineale em comparação com as mulheres.

Abscesso anal tem sua origem mais comumente ao nível das glândulas infectadas ao nível das criptas anais. Há entre 8 e 10 de criptas e glandular anal, dispostos circunferencialmente o interior do canal anal, no nível da linha de transmissão. Glândulas atravessando o esfíncter anal interno e termina no nível intersfincterian. Abscesso anal desenvolve-se quando uma glândula em nível de criptas anal é coberto com resíduos, que vai permitir a superpopulação bacteriana e a formação de abscesso. Supuratia é formado no local com a mais fraca resistência e o fluido dos infectados vai recolher no espaço onde as extremidades glândulas. A fístula anal é uma ligação entre duas estruturas epiteliais e liga o abscesso anal da glândula anal da pele ao nível das nádegas.

Manifestações clínicas: os pacientes que têm um abscesso perianal ou perineal apresenta mais comumente com dor na região anal ou retal. A dor é constante e não é associado necessariamente com a defecação. Podem ocorrer outros sintomas, tais como febre ou o triste estado geral. Se o abscesso começou a drenar espontaneamente, pode ser observado um vazamento retal purulenta.

Ao exame físico, pode-se encontrar uma tabela fluctuenta ou uma área de pele eritematoasa (vermelho) , endurecida, que cobre o abscesso é perianal ou perineal. No entanto, em alguns pacientes, com determinados locais do abscesso, pode não encontrar nada sobre a inspeção física, o abscesso pode ser sentir apenas pelo exame retal (toque retal).

Cerca de metade dos abscessos perianais e perineale vai evoluir pela formação de fístulas. O risco de formação de fístula não é influenciada pela drenagem espontânea ou cirúrgica fístula.

O diagnóstico de abscesso perianal é feito com base no histórico do paciente e exame físico, e inclui: dor perianal, febre e uma massa perineale palpável.

Estudos de imagem, como a tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI), são úteis em caso de suspeita clínica de um abcesso anorretal que não é palpeaza.

Um abscesso perianal ser diferenciada de outras doenças que podem levar à formação de um abcesso e drenagem em sua área presacrata, perianal e perineal. Algumas doenças ocorrem na área perineala (por exemplo, fístulas, abscessos anorretal complexo), enquanto outros podem ser diagnosticadas com base em localização ( por exemplo, cistos das glândulas de Bartholin, cistos pilonidale).

O diagnóstico diferencial de abscessos perianais e perineale é feito com:

Abscessos anal deve ser drenado de uma maneira dependente do tempo, e a falta fluctuentei não deve ser uma razão para atrasar o tratamento.
Em determinadas situações, tais como doença cardíaca valvular, a imunossupressão, a celulite extensa, ou diabetes, é necessária a prescrição de antibióticos.

Eu não recomendo a fistulotomia concomitante com a drenagem do abscesso anal, porque frequentemente há uma disfunção anorretal associadas com este procedimento.

O papel de alcançar uma cultura de abscesso: tomada de culturas bacterianas não são recomendados em geral, o tratamento de um abscesso anal, desde que a terapia antibiótica adequada não é necessário após a incisão e drenagem de abscesso na maioria dos pacientes. Realização de culturas pode ser útil nas seguintes situações:

Abscesso perianal pode ser tratada na sala de emergência ou em uma sala de operação, com uso de anestesia local. Abscessos complexo deve ser drenado na sala de operação, de preferência usando uma anestesia regional ou geral, ou, para lesões menores, anestesia local com sedação intravenosa.

Abscesso perianal pode ser drenado e sem admissão no hospital. A pele na superfície da lesão são anestesiados por anestesia local (por exemplo, lidocaína), e a cavidade vai ser drenado através de uma incisão em cruz e, em seguida, fechado como próximo possível da borda do ânus, para minimizar o risco de formação de fístulas. Após a drenagem do abscesso, a área vai ser limpos com freqüentes banhos de assento (duas vezes por dia, de 30 minutos cada) ou chuveiros.