Abolir as salas de psiquiatria bloqueadas pode colocar os pacientes em risco, sem uma preparação adequada

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Uma pergunta persistente até mesmo em hospitais superiores a saúde mental é, se as salas psiquiátricas devem ser fechadas ou abertas. A resposta parece estar no que os diferentes pacientes têm necessidades diferentes.
Abolir as salas de psiquiatria bloqueadas pode colocar os pacientes em risco, sem uma preparação adequada

No mundo de fala inglesa, o ator Boris Karloff preparou o palco para a percepção pública dos melhores hospitais de saúde mental de sua época com o filme Bedlam”, lançado em 1946. Como vários outros filmes de terror, séries de tv e livros, Bedlam se baseou nas experiências dos pacientes no Hospital Real Bethlem, o hospital psiquiátrico mais longo do mundo, em operação quase 700 anos.
O Hospital Bethlem se tornou sinônimo de “bedlam”, um estado de caos, desordem e irracionalidade. O hospital também deu outra palavra da língua inglesa durante o serviço de seu administrador Helkiah Crooke, que manteve os pacientes nus e famintos enquanto embolsaba a atribuição real de seu cuidado em seu próprio bolso. Naturalmente, esses locais tinham que manter-se debaixo de chave, embora só fora para proteger a culpa de seus administradores. A reação às terríveis condições dos antigos hospitais psiquiátricos levou a políticas modernas salas abertas.
Como podem as portas destravadas ajudar no tratamento da doença mental?
A ideia de abrir as salas psiquiátricas no mundo começou a ser exposta na literatura psiquiátrica, poucos anos depois do filme Bedlam. O psiquiatra de Appleton, Wisconsin, Keith M. Keane e propôs uma série de razões para desbloquear os serviços psiquiátricos, em 1957:
O tratamento precoce, intensivo” poderá reduzir a duração da estadia até mesmo para os pacientes suicidas, violentos ou paranóicos de meses para semanas.
Até mesmo os pacientes psicóticos respondem a ser tratados com respeito.
As medidas de segurança máxima retardam a recuperação dos pacientes suicidas. Para melhorar, precisam lidar com situações em que o pessoal de psiquiatria tem que confiar neles.
Quando a família é compreensiva e paciente, a alta é preferível a ficar no hospital.
O cuidado dos pacientes psiquiátricos não se limita aos psiquiatras. Os médicos não psiquiatras e enfermeiros não psiquiátricas podem reforçar o trabalho realizado pelo pessoal psiquiátrico.
Quando o Dr. Keane morreu em 2011 com a idade de 91 anos, foi elogiado como “o psiquiatra mais normal que alguém tenha conhecido”. Muitos de seus pacientes relataram que seu foco de sua atenção, incluindo eles próprios no mesmo hospital que outros tipos de pacientes, oferecendo-lhes mais contato com o mundo exterior, lhes impedia de adotar a atitude dos inválidos. No final da vida do Dr. Keane, em torno da metade das salas de psiquiatria no Reino Unido e uma percentagem um pouco menor nos Estados Unidos estavam usando portas fechadas.

Quão grande é o benefício de ter uma sala de psiquiatria?
Havia um pequeno corpo de evidências que mostram alguns benefícios em doentes mentais “não se considerando prisioneiros e não tratando o pessoal psiquiátrico como carcereiros”. O professor da Universidade da Cidade de Londres, Len Bowers, encontrou que as enfermarias psiquiátricas bloqueadas têm 11% mais de incidentes de violência, 20 por cento mais de automutilación e 22 por cento de rejeição da medicação. É muito menos provável que os pacientes em salas encerradas escapem e se suiciden, mas são significativamente mais propensos a experimentar sentimentos de baixa auto-estima.
O segredo do sucesso com um pavilhão psiquiátrico aberto, no entanto, é que se precisa de algo mais do que manter as portas destravadas para ajudar os pacientes a se recuperar. Se você ou seu ente querido precisa de tratamento psiquiátrico no hospital, há uma série de fatores que melhoram o sucesso.
Dez coisas a ter em conta ao colocar um ente querido no cuidado psiquiátrico
Simplesmente abrir as portas das salas psiquiátricas e não fazer outras mudanças pode colocar os pacientes em maior risco. Quando existe uma escassez de camas de hospital, apenas os casos mais graves são admitidos no hospital, e até mesmo os mais ardentes defensores do respeito dos pacientes psicológicos reconhecem que algumas pessoas precisam da segurança de portas fechadas. As comodidades desbloqueadas como a única opção não é uma boa idéia. No entanto, para os pacientes que podem escolher a sua colocação e para os pacientes que estão sendo tratados por condições precipitadas pelo stress, uma sala desbloqueada trabalha com este tipo de políticas:
Critérios de conduta claros, declaradas publicamente e mutuamente acordados, tanto para os pacientes como para os funcionários. Na realidade, é provável que o consentimento do paciente seja mínimo, uma vez que as opções podem ser permanecer na sala desbloqueada, ou ir para uma sala fechada, talvez em outra instalação longe de casa. No entanto, entender o que se espera é claramente benéfico para todos os envolvidos na sala.
Lembrando ao pessoal de enfermagem formas de desacelerar o conflito com “palavras suaves” e “ações ” suaves” de forma regular. Algumas comodidades psiquiátricas podem pendurar diversos lembretes na estação de enfermagem a cada poucos dias.
Utilizar pessoal de enfermagem de sucesso como treinador para outros, reconhecendo o seu sucesso, dando a cada enfermeira uma oportunidade para o reconhecimento.
Um pré-requisito para dizer algo de bom sobre cada paciente, em cada rotação de enfermagem.
Manter-se atualizado com as más notícias que os pacientes poderiam receber os visitantes, membros da família e a televisão, e estar pronto para discuti-la para suavizar os choques emocionais.
Informações pessoais estruturada, não ameaçadora, sobre cada paciente pôr à disposição dos membros da equipe de funcionários em pastas ou outros meios. Isto inclui informações sobre filmes favoritos ou programas de tv, esportes favoritos e equipamentos esportivos, lazer, etc.
Um conjunto de “ferramentas de distração” como leitores de mp3, telas de luz, tapetes, etc.
Reuniões periódicas entre pacientes e pessoal para reforçar o apoio mútuo.
Declarações tranquilizadoras para os pacientes após incidentes perturbadores (por exemplo, um surto de violência, um alarme de incêndio, falha no aquecimento ou resfriamento ou abastecimento de água, morte súbita ou doença de outro paciente, etc.).
Declarações tranquilizadoras de ex-pacientes admitidos e dados de alta da sala.
As salas de atenção psiquiátrica aguda são lugares ocupados e caóticos. Pedir ao pessoal e aos pacientes que façam essas mudanças na rotina, não é uma pequena expectativa. Se você precisa de dedicação real a atenção do paciente para criar um ambiente de apoio que funciona com as portas destravadas.
No entanto, basta abrir as portas, não é suficiente para fazer uma diferença crítica. Os “privilégios” para fazer viagens curtas ao mundo exterior só são benéficos no contexto de manter um ambiente verdadeiramente terapêutico dentro do pavilhão psiquiátrico.
Mesmo quando as instalações psiquiátricas fazem todo o possível para facilitar o progresso de seus pacientes, ainda ocorrem incidentes. Os pacientes podem “perder” em uma sala fechada, ou em uma sala desbloqueada. Receber más notícias da família ou da tv pode ser preocupante, não importa qual seja o estado. Os pacientes em crise exigem atenção extra em qualquer lugar. Mas quando as comodidades psiquiátricas são capazes de criar o ambiente que apoia a independência do paciente, uma sala aberta e desbloqueada pode ser ideal para todos, exceto para os pacientes mais criticamente doentes.