A combinação de imunoterapia melhora a taxa de sobrevivência em pacientes com câncer de pele

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O melanoma pode ser um câncer de pele potencialmente mortal, especialmente quando a doença é muito agressiva, devido a mutações genéticas. Existem muitas terapias de primeira linha para o tratamento do câncer, mas não se realizaram estudos para comparar as opções de tratamentos disponíveis.
A combinação de imunoterapia melhora a taxa de sobrevivência em pacientes com câncer de pele

O melanoma cutâneo é uma forma mortal e agressiva de câncer de pele que representa mais de 3% dos novos casos de câncer a cada ano e tem uma incrível taxa de mortalidade de 15%. Quando ocorre metástase à distância, o melanoma é geralmente considerado incurável e a taxa de sobrevivência aos cinco anos é inferior a 10%.
Nas primeiras fases da doença, o melanoma é freqüentemente administrado com excisão cirúrgica única. Os pacientes que são diagnosticados em estágios posteriores da doença, no entanto, não são candidatos para a cirurgia e têm que ser tratados com terapia de medicamentos.
Entre 40-60% dos melanomas, verifica-se uma mutação no gene BRAF (um oncogene, que quando muta faz com que as células normais se tornem cancerosas), e uma série de opções de tratamento competentes estão disponíveis para pacientes com estes avançados melanoma BRAF-mutantes. Estas opções de tratamento incluem dois tipos de terapias farmacológicas, a saber: a terapia dirigida, como a quimioterapia, que faz com que as células tumorais deixam de crescer e propagar-se, e a imunoterapia, que estimula o sistema imunológico para atacar as células cancerosas.
Existem muitas opções eficazes de tratamento sistêmico de primeira linha disponíveis para pacientes diagnosticados com melanoma avançado de mutação BRAF, mas não foram realizados estudos clínicos para comparar tratamentos e inmunoterapias dirigidos. Portanto, realizou-se um estudo para determinar qual seria o tratamento ideal para oferecer o melhor resultado possível para os pacientes diagnosticados com estes agressivos melanoma mutantes com BRAF.
O estudo
O objetivo do estudo foi avaliar a segurança e a eficácia dos tratamentos administrados em comparação com as inmunoterapias para aqueles pacientes que foram diagnosticados com melanoma agressivo BRAF-mutante, mas que ainda não tinham recebido nenhum tratamento.
Os investigadores analisaram 15 estudos controlados, aleatórios, que foram publicados de 2011 a 2015, que avaliou os benefícios e efeitos adversos dos objectivos ou inmunoterapias em quase 7.000 pacientes, onde a cirurgia não era uma opção e onde o câncer havia se espalhado para os gânglios linfáticos ou que foram diagnosticados com doença objetivo do estudo distante.
Os resultados
Os seguintes descobertas se fizeram uma vez que se analisou a informação:
Uma combinação de MEK e BRAF tratamento dirigido e PD-1 imunoterapia foram ambos igualmente suficiente para melhorar a sobrevivência global do paciente. Descobriu-Se que a combinação desses tratamentos proporcionou a melhor taxa de sobrevida em pacientes com melanoma agressivo e onde se exigia ação rápida.
O tratamento combinado com MEK e BRAF foi o tratamento mais eficaz para melhorar a sobrevivência sem progressão.
Demonstrou-Se que o tratamento com imunoterapia PD-1 estava associado com um menor risco de ocorrência de eventos que ameaçam a vida. A conclusão, portanto, foi o de que a segurança da imunoterapia PD-1, apoiou o uso deste medicamento como tratamento de primeira linha em pacientes diagnosticados com melanoma agressivo, onde a ação rápida não era uma prioridade.
Em resumo, o tratamento de pacientes recém-diagnosticados com melanoma mutante com BRAF, com uma combinação de opções de imunoterapia, diminui o risco de eventos que ameaçam a vida e melhora a sua taxa de sobrevivência.
O significado clínico
Os achados deste estudo requerem mais investigação que será levada a cabo sobre as terapias combinadas para os cancros agressivos em geral. Enquanto isso, os médicos devem estar cientes de que existem opções de tratamento combinado disponíveis para manipular adequadamente os pacientes recém-diagnosticados com melanoma agressivo, seja de que estes pacientes precisam de uma ação rápida ou não.

Melanoma maligno
Os melanomas são tumores benignos que se desenvolvem na pele, as células dos melanócitos, onde se produz melanina (o pigmento que dá cor à pele). Outras áreas onde este câncer pode desenvolver-se são os olhos, e raramente, os intestinos.
Causas
Os melanomas se desenvolvem quando uma anomalia ocorre nos melanócitos na pele. Geralmente, isto pode ser atribuído ao dano do DNA nas células que depois crescem fora de controle e formam massas malignas.
A razão que se produz este dano no DNA não se entende claramente, mas a teoria é de que a exposição aos raios ultravioleta (UV) do sol e as camas de bronzeamento é neste problema. Esta teoria ainda não explica por que os melanomas podem desenvolver-se em áreas da pele que não recebem exposição à luz UV, o que pode ter um vínculo genético associado a estas lesões.
Os fatores de risco para o desenvolvimento de melanoma podem incluir ter uma pele clara, as queimaduras solares repetidas e, portanto, exposição à luz UV, viver mais perto do equador e ter uma história familiar de melanoma.
Sinais e sintomas
Os melanomas podem se desenvolver em qualquer parte da pele, mas em geral ocorrem em áreas expostas ao sol, como braços, pernas, rosto e costas. O câncer de pele também pode se desenvolver em áreas escondidas, como as palmas das mãos, nas camas, nas unhas e nas plantas dos pés, e isso costuma ocorrer em pessoas com peles mais escuras.
As pessoas confundem as bolinhas normais (moles) como melanoma, mas há uma maneira de distinguir a diferença e também saber quando um lunar começa a ser problemático, embora os melanomas podem também desenvolver-se por si mesmos sem começar como um lunar normal.
As maneiras de identificar um melanoma é observar os seguintes aspectos, pensa ABCDE, e se estas alterações ocorrem, então, sugere-se consultar com um profissional de saúde assim que possível:
Assimetria – estas lesões de pele tem um aspecto assimétrico, então, deve tentar perceber se as duas metades parecem diferentes.
Os melanomas fronteiriços têm bordas irregulares que também podem ser decorados ou entalhados.
Cor – estas lesões costumam ter várias cores.
Diâmetro – olhar para fora para o crescimento em um mol de mais de 5 milímetros.
Evolução – um lunar que cresce em tamanho ou mudar de cor deve ser avaliado. Além disso, outros sinais, como uma lesão por prurido ou sangramento, devem fazer suspeitar de um melanoma.
Fazer o diagnóstico
As pessoas com fatores de risco para o desenvolvimento de melanoma devem consultar com o seu profissional de saúde sobre uma base regular, para se submeter a um exame de cabeça para os pés, para que qualquer lesão suspeita se possa abordar adequadamente. Qualquer mudança nas lesões cutâneas ou o desenvolvimento de novas dessas pessoas deve ser anotado e discutido com seus médicos.
O diagnóstico de melanoma se realiza através da realização de certas provas:
Biópsia de punção – se pressionar uma folha na lesão e se tira um pedaço de pele redonda.
Biópsia excisional – toda a lesão ou lunar é eliminado junto com uma pequena borda da pele normal.
Biópsia por incisão – a parte mais irregular da lesão ou lunar é eliminado.
Estes espécimes são então enviados para análise, para determinar se a lesão é um melanoma ou não. Se confirmado o diagnóstico, será informado se foi retirado todo o melanoma, em que estádio se encontra o câncer e se é necessário um tratamento adicional.